P.L.A. (termo-ablazione laser percutanea ecoguidata)

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La P.L.A. è una nuova metodologia chirurgica mini-invasiva sviluppata negli anni 2000 per il trattamento delle lesioni benigne della tiroide che consiste nell’inserimento di fibre ottiche all’interno del nodulo che, veicolando l’energia luminosa, provocano una necrosi completa dei tessuti lesi con successiva riduzione volumetrica del nodulo e dei sintomi di compressione.

La P.L.A. è un intervento ambulatoriale atraumatico che non rilascia cicatrice chirurgica e garantisce la riduzione volumetrica dei noduli tiroidei benigni del 50-85% proponendo un miglioramento dei sintomi compressivi ed estetici.

L’unico limite di tale procedura è che non può essere applicata a noduli cistici o carcinomi. La riduzione del volume dei noduli viene indotta attraverso una ipertermia del tessuto colpito con denaturazione e necrosi coagulativa delle proteine che genera anche modesta carbonizzazione.

Il riassorbimento del tessuto distrutto e la conseguente progressiva riduzione del nodulo richiede alcuni mesi ed è massima a circa un anno. Oggi l’ablazione laser dei noduli benigni rappresenta la principale alternativa alla chirurgia ed è applicabile a noduli solidi benigni singoli o dominanti nell’ambito di un gozzo plurinodulare.

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Criteri di inclusione P.L.A.

Sulla base delle linee guida internazionali della gestione del nodulo tiroideo e delle pubblicazioni scientifiche che descrivono la pratica clinica corrente i criteri di inclusione per l’applicazione della tecnica P.L.A. sono:

età del paziente maggiore di 18 anni;
nodulo singolo o dominante (facilmente identificabile clinicamente e all’ecografia);
nodulo solido o prevalentemente solido sia “non funzionante” che “funzionante”;
almeno due citologie negative per sospetto di tumore (classe THY 2 per la classificazione SIA PEC; 99,8% VPN), l’ultima eseguita non più di sei mesi prima del trattamento.

Motivi di esclusione della procedura

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Symptoms of local compression (sense of constriction in the throat and / or difficulty in breathing)

Danni estetici

Pazienti inoperabili a causa di un rischio anestesiologico (cardiovascolare, polmonare o renale)

Pazienti che rifiutano di sottoporsi alla chirurgia.

Ancora 3

Vantaggi per il paziente

I vantaggi dell’applicazione della P.L.A. sono:

brevi tempi di trattamento;
procedura ambulatoriale;
solo sedazione cosciente (senza anestesia generale);
riduzione dei sintomi di compressione con buoni risultati estetici (no cicatrici);
no compromissione di altre azioni terapeutiche;
riduzione del nodulo superiore al 50% a 12 mesi dopo il trattamento;
alto volume di coagulazione prevedibile come richiesto in un piccolo organo e nelle lesioni presso siti critici.